褥瘡軟膏の使い分け一覧と選び方｜病期・滲出液別の決定版ガイド

病棟や在宅医療・介護の現場で褥瘡（床ずれ）の処置にあたる際、「軟膏の種類が多すぎてどれを選ぶべきか分からない」「処方された外用薬を塗っているのに創面が悪化してしまった」という声は後を絶ちません。褥瘡治療において外用薬の選択は、治癒スピードを大きく左右する極めて重要な要素です。壊死組織の有無や浸出液の量、感染状態を見誤ったまま不適切な軟膏を使い続けると、創面の悪化や治癒遅延を招くリスクが高まります。

日本褥瘡学会のガイドラインでも示されている通り、褥瘡は「黒色期・黄色期・赤色期・白色期」といった病期の移行や、DESIGN-R®による病態評価に連動させた的確な外用薬の切り替えが求められます。2026年現在の最新知見に基づき、主要な褥瘡軟膏の特徴、滲出液と壊死組織に応じた使い分け基準、現場での具体的な処置手順までを詳しく解説します。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：褥瘡軟膏は「壊死組織の除去（黒・黄色期）」「肉芽形成・上皮化促進（赤・白色期）」「滲出液の水分バランス調整」という明確な目的に応じて選択する。
• 要点2：ゲーベンやユーパスタ、カデックスなどの抗菌・吸湿系製剤と、アクトシンやプロペト、フィブラストスプレーなどの組織再生・保護系製剤は、創状態に合わせて段階的に切り替える必要がある。
• 要点3：ヨード剤とフィブラストスプレーの併用制限など禁忌事項を把握し、十分な微温湯洗浄を組み合わせた正しい看護手順を徹底することが治癒への最短ルートとなる。

【2026年最新】褥瘡外用薬ガイドラインに基づく病期・ステージ別の選び方

褥瘡の局所治療では、創面の状態を経時的に評価し、そのフェーズに最も合致した外用薬を選択する「TIMEコンセプト（Tissue：壊死組織、Infection/Inflammation：感染・炎症、Moisture：湿潤環境、Edge：創縁）」の考え方が基本です。日本褥瘡学会が策定した最新のガイドラインでも、創の状態を色調と病態で分類するステージ別の軟膏選択が推奨されています。

創面の状態に合わない軟膏を漫然と使用すると、浸潤過多による皮膚の浸軟（ふやけ）や、乾燥による細胞死を引き起こします。以下の4つの病期における創の性状と、選択すべき外用薬の目的を正確に把握することが大切です。

1. 黒色期（黒色壊死組織の残存）
創面に血流が途絶えた硬い黒色壊死組織（かさぶた状・皮革様）が存在する時期です。この段階の最優先目標は「壊死組織の自己融解促進と軟化」です。乾燥した壊死組織には水分を付加して柔らかくするゲーベンクリームや、壊死組織を融解させるブロメライン軟膏などが選択されます。外科的デブリードマン（壊死組織切除）が困難な在宅療養の現場でも、外用薬による融解が中心的なアプローチとなります。

2. 黄色期（黄色壊死組織・感染リスク）
黒色壊死組織が軟化、または融解して生じたドロドロとした黄色壊死組織（スラフ）や膿が付着している時期です。細菌増殖や感染のリスクが最も高いため、「感染制御」と「過剰な滲出液の吸収」が必須条件となります。ポビドンヨードを含有するユーパスタ軟膏やカデックス軟膏、スルファジアジン銀を含むゲーベンクリームなど、高い抗菌力と浸出液制御能を持つ外用薬が威力を発揮します。

3. 赤色期（良性肉芽組織の増殖）
壊死組織や感染が制御され、鮮紅色の健康な肉芽組織が創底を満たしていく増殖期です。この時期に強い殺菌薬を使い続けると、新生された繊細な毛細血管や細胞まで損傷させてしまいます。そのため、微小循環を改善して肉芽形成を促すアクトシン軟膏やプロスタンディン軟膏、オルセノン軟膏、あるいは細胞増殖因子製剤であるフィブラストスプレーへと薬剤を切り替えます。

4. 白色期（創縁からの上皮化）
肉芽組織が創縁まで盛り上がり、周囲の健常皮膚から新しい上皮（ピンク〜白色の薄い皮膚）が伸びて創が閉鎖に向かう成熟期です。適度な湿潤環境を維持しながら摩擦などの物理的刺激から新生組織を保護するため、プロペト（白色ワセリン）やアクトシン軟膏、各種創傷被覆材（ドレッシング材）による保護処置が最適解となります。

【決定版】褥瘡軟膏使い分け一覧と主要外用薬の臨床データ比較

現場で日常的に処方される代表的な褥瘡外用薬について、その作用機序、適応病期、滲出液への対応能力を一覧表に整理しました。薬剤選定の判断材料として活用してください。

【現場徹底検証】主要外用薬の作用機序と正しい使い方

各外用薬が持つ物理的・化学的特性を理解することで、処置の効果を最大限に引き出すことができます。臨床現場で頻繁に用いられる6大製剤の運用ポイントを深掘りします。

1. ゲーベンクリームの適応と注意点

ゲーベンクリームは、親水軟膏ベースのエマルションに銀化合物を分散させた製剤です。銀イオンによる緑膿菌や黄色ブドウ球菌に対する強力な殺菌効果に加え、乳化基剤が乾燥した壊死組織に水分を与えてふやかす作用を持ちます。黒色壊死組織に対して厚さ2〜3mm程度しっかりと創面全体に塗布（のばさずに盛るように塗る）することで、自溶融解を早めることができます。一方、浸出液が多い創に長期連用すると周囲皮膚が浸軟して創が拡大するケースがあるため、融解が進んだ段階で他剤への変更を検討します。

2. ユーパスタ軟膏の効果的な使い方

白糖70%とポビドンヨード3%を配合したユーパスタ軟膏は、白糖の高い浸透圧によって創部の過剰な水分や浮腫を強力に引き抜きます。細菌の水分を奪って殺菌すると同時に、肉芽細胞の増殖シグナルを刺激する二重のメリットがあります。浸出液が多くドロドロとした黄色期に最も適しています。ガーゼに2〜3mmの厚さで均一に伸ばして創面に貼付する「ガーゼ法」が一般的ですが、浸出液を吸うと薬剤がサラサラと液状化して流れ出るため、外側に十分な吸収力を持つ二次ドレッシング（厚手ガーゼ等）を配置することがポイントです。

3. カデックス軟膏の浸出液吸収メカニズム

カデックス軟膏は、微小なデンプン格子ビーズの中にヨウ素を取り込ませた特殊な構造をしています。創面に触れると、ビーズが創内の多量の浸出液を吸い込んで徐々に膨潤・ゲル化し、その過程でヨウ素をじわじわと放出（徐放）します。急激な組織刺激を与えずに持続的な殺菌と高い吸水力を発揮するため、ポケットを伴う深い創や、ガーゼ交換時の疼痛が強い患者に適した選択肢です。

4. アクトシン軟膏による肉芽形成促進

アクトシン軟膏の有効成分であるブクラデシンナトリウムは、細胞内のcAMP濃度を上昇させ、局所の微小血管を拡張して血流を飛躍的に増加させます。これにより、肉芽の増殖に必要な酸素や栄養素が創部へ届きやすくなり、良性肉芽の盛り上がりと上皮化がスピードアップします。基剤にマクロゴール（水溶性）を用いているため、軽度の浸出液吸収能と適度な湿潤環境維持を両立できる点も赤色期の管理に合致しています。

5. プロペトによる保護と保湿処置

プロペトは不純物を極限まで精製した白色ワセリンであり、アレルギーや接触皮膚炎のリスクが極めて低い保護剤です。薬効成分による治療というよりも、皮膚表面に油膜を張って水分の蒸発を防ぎ、外部の尿や便、浸出液などの刺激物から皮膚をブロックする「バリア機能」を果たします。赤色期後半から上皮化完了期のデリケートな皮膚、あるいは褥瘡周囲の健康な皮膚が浸出液でふやけるのを防ぐ保護クリームとして不可欠な存在です。

6. フィブラストスプレー併用時の重要注意点

ヒト塩基性線維芽細胞増殖因子（bFGF）製剤であるフィブラストスプレーは、難治性の潰瘍において血管新生と肉芽形成を強力に刺激します。ただし、取り扱いには厳格なルールが存在します。

最も重要な注意点は「ヨード系製剤（イソジン、ユーパスタ、カデックスなど）や重金属製剤との接触によるタンパク質変性・失活」です。消毒薬やヨード軟膏と同時に混ぜて使用すると、高価な成長因子が一瞬で効果を失います。ヨード製剤を使用していた創にフィブラストスプレーへ切り替える際は、生理食塩水で創面を徹底的に洗い流してから噴霧し、噴霧後は薬剤が定着するまで数分待ってから非固着性ガーゼや被覆材を当てる必要があります。

一般に知られていない盲点と現場の誤解

褥瘡ケアの現場では、かつての古い慣習や誤った思い込みによって治癒が停滞している事例が散見されます。特に多い3つの誤解を検証します。

誤解1：「とりあえずアクトシンやプロペトを塗っておけば安心」という思い込み
創面に黄色壊死組織や細菌感染がある状態で肉芽形成薬（アクトシン等）や油性保護剤（プロペト等）を使用すると、壊死組織の下で嫌気性菌などが増殖し、膿瘍や蜂窩織炎を引き起こすリスクがあります。壊死組織がある間は「まず取り除く・除菌する」薬剤を使い、きれいな赤色肉芽が出てから「育てる」薬剤へ切り替えるという順序の遵守が鉄則です。

誤解2：「傷口はイソジンなどの消毒液で毎日消毒すべき」という古い処置
現在、創部を日常的に消毒液で消毒する行為は推奨されていません。消毒液は細菌だけでなく、創を治そうとする肉芽細胞や新生毛細血管にも強い毒性を発揮し、治癒を大幅に遅らせます。感染兆候がない限り、処置の基本は「微温湯（ぬるま湯）や生理食塩水を用いた十分な水圧による洗浄」であり、消毒薬ではなく抗菌軟膏の適切な使い分けで細菌に対処します。

誤解3：「軟膏は薄く均一にすり込むのが正しい」という塗り方の間違い
一般的な皮膚炎と異なり、深い褥瘡に対する軟膏処置は「すり込む」のではなく「創の深さやポケットの形状に合わせて厚さ2〜3mmで充填・塗布する」のが基本です。薄く塗るだけでは十分な吸水効果や抗菌濃度が維持できず、薬剤が創面全体に行き届きません。

【実態検証】病棟・在宅医療の生の声と処置手順のリアル

医療施設や在宅訪問看護の現場スタッフからは、外用薬の運用に関してリアルな悩みや工夫が報告されています。

訪問看護師の手記や病棟看護記録の調査では、「医師によって外用薬処方の切り替えタイミングにばらつきがあり、黄色期を脱しているのに何か月もユーパスタが処方され続けて創が乾燥し、肉芽が育たない」「創周囲の皮膚が浸出液でただれてしまい、褥瘡自体のサイズ以上に拡大してしまった」といった現場の課題が浮き彫りになっています。

こうしたトラブルを未然に防ぐため、現在確立されている「標準的な褥瘡処置方法の看護手順」は以下の通りです。

1. 観察と評価（DESIGN-R®の活用）：ドレッシングやガーゼを剥がす際、出血や疼痛を与えないよう愛護的に剥がし、壊死組織の割合、浸出液の量・色・臭い、ポケットの有無を確認します。
2. 愛護的かつ徹底的な洗浄：弱酸性の泡立てた石鹸または微温湯を用い、創面をこすらずシャワー等の水圧でしっかり洗い流します。古い軟膏の残りカスを完全に除去することが極めて重要です。
3. 水分拭き取りと創周囲保護：清潔なガーゼやタオルで創周囲の水分を押さえ拭きします。創周囲の健常皮膚が浸出液でふやけやすい場合は、皮膚保護用ワセリンや皮膜形成スプレーを周囲に塗布します。
4. 外用薬の塗布・充填：医師の指示に基づき、選択された軟膏を創面の深さに応じて均一に盛り付けるか、リント布・滅菌ガーゼに伸ばして創面に密着させます。ポケットがある場合は、ドレーンガーゼに軟膏を塗布して奥まで確実に届けます。
5. 二次固定：滲出液の量に応じた吸収力を持つパッドやフィルム材で覆い、テープによる皮膚剥離を防ぐためテンションをかけずに固定します。

【プロの結論】DESIGN-R分類に基づく外用薬の適正選択基準

日本褥瘡学会が開発した重症度分類ツール「DESIGN-R®2020」は、外用薬の選択基準として最も信頼性の高いフレームワークです。「深さ（Depth）」「滲出液（Exudate）」「大きさ（Size）」「感染/炎症（Inflammation/Infection）」「肉芽組織（Granulation）」「壊死組織（Necrotic tissue）」「ポケット（Pocket）」の各項目を客観的に点数化し、以下のような明確な判断基準で処方を整理することが治癒への最短ルートとなります。

【この処方が向いているケース】
・感染・壊死（I点数・N点数が高い）：ユーパスタ軟膏、ゲーベンクリーム、カデックス軟膏を最優先し、デブリードマンと併せて創面を清浄化する。
・滲出液過多（E点数が高い）：ユーパスタやカデックスなどの高吸水性製剤、またはアルギン酸塩被覆材を併用して浸潤環境を適正化する。
・良性肉芽・上皮化（G点数・D点数が良好）：アクトシン軟膏、プロペト、フィブラストスプレーを選択し、細胞増殖と創保護に集中する。

【処方を避ける・慎重になるべきケース】
・壊死組織や明らかな細菌感染が存在する創面に対して、肉芽増殖因子（フィブラスト等）や非抗菌性の油脂性軟膏（プロペト単独）を使用すること。
・浸出液が枯渇してカサカサに乾燥している創面に対して、強力な脱水作用を持つ白糖製剤（ユーパスタ等）を使用すること（激しい疼痛や正常組織の脱水を招くため）。

【褥瘡 軟膏 種類】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：黒色期や黄色期の硬い壊死組織にはどの軟膏を使うべきですか？
A1：硬く乾燥した黒色壊死組織には、水分を付加して組織を軟化させる「ゲーベンクリーム」や壊死組織溶解薬（ブロメライン軟膏）が適しています。湿潤してドロドロとした黄色壊死組織（スラフ）や膿が付着している場合は、吸水と殺菌を同時に行える「ユーパスタ軟膏」や「カデックス軟膏」が第一選択となります。

Q2：フィブラストスプレーとユーパスタやイソジンは一緒に使えますか？
A2：同時に混ぜて使用することはできません。フィブラストスプレー（bFGF製剤）の主成分はタンパク質であるため、ヨウ素製剤（ユーパスタ、カデックス、イソジン等）と接触すると変性して失活してしまいます。併用・切り替えを行う場合は、創部を生理食塩水で十分に洗い流してからスプレーを噴霧してください。

Q3：滲出液が多い時と乾燥している時でどうやって軟膏を使い分けますか？
A3：滲出液が多い創には、過剰な水分を吸い上げるマクロゴール基剤や白糖・デンプンビーズを含む「ユーパスタ軟膏」「カデックス軟膏」を用います。逆に創が乾燥している場合は、水分を与える乳剤性基剤の「ゲーベンクリーム」や、水分蒸発を防ぐ油性基剤の「プロペト」を選び、創面が常に適度なしっとり感を保てるようコントロールします。

Q4：褥瘡の処置で軟膏を塗る前の正しい創部洗浄手順は？
A4：消毒薬は使わず、38℃前後の微温湯（または生理食塩水）と弱酸性の泡石鹸を用いて、創面をこすらず優しく洗い流します。古い軟膏が創面に残っていると新しい薬剤の効果が落ちるため、シャワーなどの水圧を使ってしっかりと洗い流し、清潔なガーゼで創周囲の水分を押さえるように拭き取ってから新しい軟膏を塗布します。

まとめ：治癒を加速させる外用薬の最適解と今後のケア指針

褥瘡の局所管理において、万能な単一の軟膏は存在しません。「黒色期・黄色期」の感染制御と壊死組織除去から、「赤色期・白色期」の肉芽形成・上皮化促進へと、創面のステージ移行を見極めてタイムリーに外用薬をシフトしていくことこそが最大のポイントです。

処方の切り替えにあたっては、DESIGN-R®2020などの客観的指標を活用し、医師・看護師・薬剤師・介護職がチーム全体で創部の状態変化を共有することが欠かせません。体圧分散寝具の適切な使用や栄養状態の改善（高タンパク・亜鉛・ビタミン補給）といった全身管理と、病態にジャストフィットした外用薬の選択を組み合わせることで、難治性の褥瘡であっても早期の治癒と患者のQOL向上を実現できます。 （出典: 褥瘡 軟膏 種類（Yahoo!ニュース））